IV.- Como examinar el caso para un abordaje clínico certero y rápido:
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Interrogatorio rápido pero minucioso, el Síndrome mínimo de valor máximo, es una buena referencia obligada, sin embargo sugiero una variación en la secuencia dirigida del interrogatorio y tomar en cuenta por lo menos dos a tres característicos generales o peculiares, dos a tres mentales y uno o dos particulares por el tipo de pacientes que se atienden en los servicios hospitalarios, sobre todo en la áreas de emergencias.
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Conocimiento profundo y certero de la Materia médica, es un requisito indispensable el manejo de medicamentos agudos y crónicos y de reacción rápida o prolongada, por ejemplo, aconitum, árnica, cactus, digitalis, allium cep, antimonium tartárico, ipecacuhana, cantharis, berberis, sanguinaria, sarsaparrilla etc, por mencionar algunos.
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Posología, Potencias bajas, 3c, 6c, 30c, se sugiere su uso cuando la vitalidad se encuentra severamente comprometido, y el enfermo se encuentra en el periodo lesional de la enfermedad. Potencias altas, 200c, MC, l0MC, 50MC, desde Hahnemann hasta los homeópatas anglo-americanos, Dunham, Kent, Close, Hering, Nash, recomendaban el uso de dinamizaciones altas, en las enfermedades agudas, en forma repetitiva, de acuerdo a la severidad del caso, c/5, 15, 30 min, c/hora, 8, 12, 24 hrs., según la evaluación y experiencia del clínico..
Así Germán Guajardo sugiere seguir tres normas y que son de gran utilidad: (7)
a) Dar preferencia a las potencias altas en las enfermedades agudas, sin perder de vista la vitalidad del enfermo,
b) Ascender en la dinamización cuando la enfermedad; 1) persisite sin cambio, 2) desaparece pero regresa con los mismo síntomas, 3) mejora pero se frena el alivio.
c) Cambiar el medicamento cuando la enfermedad; 1) persiste sin cambio, 2) cambia de síntomas, 3) desaparece pero regresa con nuevos síntomas, 4) mejora pero cambia de síntomas, 5) se agrava.
- Trabajo interdisciplinario, es importante resaltar este aspecto importantísimo dentro de la práctica hospitalaria, el médico homeópata tiene que comprender que no se puede seguir aislado en su propio mundo de mística y metafísica, para poder entendernos con los prácticos de la medicina convencional, debemos hablar el mismo lenguaje, el lenguaje de la ciencia, acordes con los avances científicos y tecnológicos de la medicina contemporánea, sólo de esta forma podemos hablar de profesionalización de la práctica médico-homeopática (2)
- Lo miasmático, este aspecto de lo constitucional es importante dentro de nuestra evaluación posterior al evento agudo, o resolviendo el momento existencial patológico del enfermo, sin embargo tenemos que tomar en cuenta que la explosión aguda, así como su intensidad, sea cual sea la causa, van a depender del fondo miasmático, psórico, sycócico o syphylitico es decir lo constitucional. ( de acuerdo al criterio del maestro +Proceso Sánchez Ortega). (8)
Es evidente que a nivel de práctica hospitalaria hace falta mucho por trabajar, y tenemos que insistir en defender el método tal y como Hahnemann nos lo enseña en el organon, así de acuerdo a E.B. Nash y a las recomendaciones de Boninghausen en su manual de terapéutica y repertorio, se sugiere este método sencillo de selección rápida tomando en cuenta las siguientes aspectos clínicos a considerar:(9) (10)
- Situación y localización; de acuerdo a la experiencia generalmente el síntoma principal por lo cual el enfermo acude al médico, es indudablemente porque tiene una dolencia, el dolor, así al efectuar la anamnesis, aunque pareciera que nos salimos un poco de lo clásico sobre la toma del caso, pero no es así, en mi experiencia a nivel hospitalario, son pacientes que acuden a nosotros por curiosidad o porque están desesperados por la cantidad de fármacos alopáticos prescritos por los médicos especialistas, con los cuales tenemos que batallar, así lo obligado es reconocer con certeza y nitidez el sitio de la dolencia principal, sea en alguna parte del cuerpo, cabeza, tronco, abdomen, extremidades, funciones o sistemas comprometidos, es aquí donde la pericia, el conocimiento y la experiencia del médico homeópata se ponen a prueba, por ejemplo cefalea tensional orbicular del lado derecho, nos viene a la mente sanguinaria, lycopodium; si es la parte izquierda podríamos pensar en spigelia, sepia o lachesis, si es en el tórax en la parte superior derecha podríamos pensar en arsénicum album, si es la mitad del lado derecho, belladona, sanguinaria o calcárea carbonica, si es un dolor precordial del lado izquierdo, aconitum, cactus, kalmia, en abdomen, molestia localizada en hipocondrio derecho podríamos pensar en chelidonium majus, lycopodium; así podríamos crecer la lista de remedios y no es esa la intensión de estas sugerencias, no solo para el dolor, puede ser para la fiebre, dificultad respiratoria o síndrome diarreico, el órgano o la función lesionados o alterados, sólo la nitidez sintomática en conjunto nos llevarán a la indicación precisa.
- Sensaciones: si ya hemos localizado el sitio sea la parte del cuerpo que sea, el órgano o la función comprometidos, qué hay en derredor del él, es ardor, calor, frialdad, sudor, calambres, adormecimientos, como si caminaran insectos, si es un dolor punzante, transfictivo, constrictivo, languidez, vacuidad o entorpecimiento, también nos vienen a la mente algunos remedios, si es una sensación quemante podriamos pensar en apis mellifica, arsenicum, phosphorus, belladona, capsicum, cantharis etc.; y si es punzante sería bryonia, kali carbonicum, o squilla; y si es una sensación de plenitud podría ser lycopodium, aesculus hipocastanum, china, o carbón vegetal sea cual sea la localización en abdomen, pelvis o ano; vacuidad o hundimiento, cocculus indicus, Ignacia amara, phosphorus, sepia o sulphur; sensación de constricción, cactus grand, natrum mur; sensación calamboridea, Cuprum, colocynthis, magnesia phosphórica, sensación de languidez
- Modalidades: si hemos localizado la molestia principal, identificamos lo subjetivo, y en que momento se agrava o mejora, horarios de agravación, y con qué se acompaña o características principales de la concomitancia, así tenemos que si el paciente nos refiere “me empeoro” por las mañana, nos vendrán a la mente nux vómica, natrum mur, o podophyllum, kali bich o incluso calcárea carb; al medio día o después de medio día, belladona, lycopodium, Apis mellifica; de noche, arsenicum, mercurius vivus, rhus tox; después de media noche, kali carbonicum, amonium carb; no menos importantes las concomitancias o situaciones circunstanciales, como el movimiento, agrava con el movimiento, bryonia, nux vómica o arsenicum, mejora con el movimiento, rhus tox, pulsatilla o lycopodium, si sube escaleras; arsenicum, calcárea carb; el clima si es húmedo dulcamara, rhus tox, natrum sulphurico, rododendron; tiempo seco, súbito y violento, aconitum, tiempo seco y frío en general, hepar sulphuris, causticum o nux vómica, aplicaciones frías o calientes, modalidades alimenticias, etc., obviamente esto es de carácter general, y en lo particular si nos refiere diarrea agravada por la mañana; sulphur, bryonia, podophyllum, rumex; y si se agrava por la noche; arsenicum, china, mercurius; afecciones en el pecho, si agrava estando parado, sentado, en tal o cual órgano o parte específica del cuerpo, etc.
- Factores o causas desencadenantes: este aspecto es muy importante, porque en múltiples casos nos podría llevar claramente a suponer el remedio indicado, volviendo a insistir la totalidad de los síntomas es lo más importante, así tenemos que al preguntar sobre que desencadenó sus molestias, el nos referirá si fue un susto; pensaríamos en aconitum, ignatia, gelsemium, lycopodium, opium o hasta veratrum, si fué una contrariedad; nux vómica, staphisagria, ignatia, chamomilla, cina, lycopodium; por una exposición a la humedad del aíre; dulcamara, rhus tox., natrum sulphurico; al aíre seco y frío; aconitum, causticum, bryonia o hepar sulphuris, fue alguna supresión de erupciones; sulphur, psorinum, efectos postvacunales, cada vez más frecuentes y con efectos devastadores sobre el organismo; thuya occ, sulphur, mercurius, pulsatilla, silicea etc.; efectos adversos de los fármacos de patente por ejemplo a nivel gástrico con reflujo esófago-gástrico, pirosis, úlceras gastroduodenales, que responden bien a arsenicum, phosphorus, iris versicolor, bismuthum y tantos más que podríamos elaborar una lista enorme que rebasaría este pequeño trabajo.
- La constitución y el temperamento: es quizá este aspecto el más importante, indudablemente, dentro de la totalidad del caso, Hahnemann recomendaba que los síntomas de la mente y el temperamento eran lo más importante en la toma del caso, eso no se pone a discusión, así es y así será siempre, sin embargo el propósito de estas recomendaciones sobre el abordaje clínico a nivel hospitalario implica ciertas consideraciones por el tipo de pacientes que acuden solicitando atención médica, sobre todo en el área de emergencias, que me parece, en mi experiencia, una manera de realizar un abordaje rápido lo más certero posible, independientemente de cualquier método de repertorización o la clásica toma del caso como lo recomiendan los clínicos homeópatas, una consideración especial es que indudablemente lo constitucional y el temperamento dependen de lo miasmático de acuerdo a la concepción procesiana, que me parece es lo más trascendental en el proceso curativo.
- Laboratorio y gabinete: el conocimiento e interpretación de las constantes clínicas que nos aportan tanto el laboratorio y el gabinete es de gran importancia dentro del abordaje clínico, para establecer la mejoría clínica y de cómo demostrar que el remedio homeopático modifica estas constantes.
Así en síntesis volviendo a insistir que la totalidad sintomática y de acuerdo a la lo clásico de la toma del caso, comenzando por los síntomas mentales no deja de ser un de los aspectos más importantes de la clínica homeopática, sin embargo por el tipo de pacientes que generalmente abordamos en los servicios hospitalarios se aprecia mejor en lo dicho por Nash y que sigue siendo de actualidad ; “ Es un hecho lamentable ( sea que los conozcamos o no) que más quehacer tenemos con remendar a las víctimas de la escuela antigua, droguistas y propietarios de medicinas, que con las enfermedades naturales.
Los más sabios de entre ellos conociendo el daño que han hecho y el que son capaces de hacer, han tomado el partido de abandonar la medicina, llevando sus esfuerzos hacia el lado de la salubridad y la cirugía.”. (10)
Y es tan lamentable esta situación, que es tan actual como desde entonces, el trabajo hospitalario dentro de un medio convencional es difícil por la serie de complicaciones y efectos adversos con que generalmente encontramos a los pacientes, sin embargo desde el punto de vista clínico y terapéutico, superamos notablemente a los herederos de esta precisamente “escuela antigua” hoy llamada medicina convencional, el abordaje clínico del médico homeópata es más nítido, certero y eficaz, y en lo terapéutico los recursos farmacológicos con los que contamos es superior, sin efectos adversos, eficaces y a bajo costo, de cualquier modo no dejaremos de reconocer que el avance científico y de conocimientos médicos se ha dado dentro del medio convencional.
En síntesis el trabajo clínico nos tendrá que conducir a la revisión de las mejores experiencias clínicas documentadas no sólo en la literatura homeopática común, sino en el contenido de los repertorios y materias médicas más importantes, con la finalidad de establecer su correlación clínica en la práctica de la medicina basada en pruebas:
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